醫(yī)療保健提供商必須在ACA后世界重組業(yè)務(wù)

醫(yī)療保健提供商必須在ACA后世界重組業(yè)務(wù)隨著醫(yī)療保健組織從病假護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理，他們正在學(xué)習(xí)如何擴(kuò)展資源并做出更明智的房地產(chǎn)決策。位于Rootstown的東北俄亥俄醫(yī)科大學(xué)(NEOMED)的改造使一所通勤醫(yī)學(xué)院變成了一所大學(xué)校園，其中有各種各樣的設(shè)施供學(xué)生和公眾使用。

醫(yī)療保健提供商一直在努力應(yīng)對(duì)二十年前開(kāi)始的重大結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。隨著“平價(jià)醫(yī)療法案”(ACA)的實(shí)施，他們還必須在新的立法環(huán)境中進(jìn)行導(dǎo)航，使最大限度地利用資源和房地產(chǎn)變得更加繁重?，F(xiàn)有醫(yī)院正在進(jìn)行翻修，正在建設(shè)新的設(shè)施，因?yàn)橹攸c(diǎn)從治療疾病，疾病和傷害轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康和保健。

“行業(yè)正在從按服務(wù)付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢r(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健方式，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可??以獲得一定數(shù)量的資金來(lái)照顧人口，”CBRE Healthcare董事總經(jīng)理Patrick Duke表示， BD + C 40歲以下獲獎(jiǎng)?wù)?2009級(jí))。“如果他們不能很好地管理這些人口，他們就會(huì)遇到麻煩。”

杜克表示，供應(yīng)商正試圖“以合適的價(jià)格將護(hù)理轉(zhuǎn)移到合適的地點(diǎn)。”這意味著更低的成本設(shè)置，更低的供應(yīng)成本和占用成本，以及使用醫(yī)生擴(kuò)展器，如執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理。這種轉(zhuǎn)變推動(dòng)了醫(yī)療保健零售模式的發(fā)展，這種模式需要基于人口統(tǒng)計(jì)，心理統(tǒng)計(jì)和消費(fèi)者行為模式的決策。

另一個(gè)趨勢(shì)是醫(yī)院團(tuán)體被醫(yī)院買(mǎi)走。Duke表示，隨著這些交易產(chǎn)生了各種各樣的房地產(chǎn)資產(chǎn)，例如租賃的醫(yī)療辦公空間以及醫(yī)生自己建造的B級(jí)和C級(jí)房產(chǎn)。采購(gòu)醫(yī)院需要確定該房地產(chǎn)的最佳用途，這可能意味著捆綁和出售，或在一個(gè)地方整合醫(yī)生。

最后，全國(guó)住院病床需求持平或下降。“大多數(shù)設(shè)施都有太多的床，”杜克說(shuō)。“你可以關(guān)閉地板而不是讓他們配備，但是你如何處理這個(gè)空間呢?在2020年或2025年，山上的醫(yī)院變成了什么?“

醫(yī)療保健提供商正在問(wèn)自己需要多少家醫(yī)院。隨著行業(yè)內(nèi)的合并和收購(gòu)，可能會(huì)有兩家醫(yī)院相互靠近，提供相同的服務(wù)。杜克引用紐約州奧爾巴尼的一個(gè)例子，其中一家醫(yī)院將繼續(xù)有病床，另一家醫(yī)院將專(zhuān)注于手術(shù)和成像。

這并不是說(shuō)住院臨床服務(wù)正在被淘汰。“對(duì)這些服務(wù)的需求總是非常大，”Akron(俄亥俄州)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)健康與保健服務(wù)高級(jí)副總裁Doug Ribley說(shuō)。“但是，門(mén)診分娩模式在醫(yī)學(xué)上合適時(shí)可以提高效率，改善患者的治療效果。”

交付模式在奧巴馬醫(yī)改之前發(fā)生了很

美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)(AIA)，美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)(AIA)，陣中顧問(wèn)公司(Array Advisors)的負(fù)責(zé)人，陣中建筑師事務(wù)所(Array Architects)的咨詢機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)(AED)的主要負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保健服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變正在進(jìn)行之前。

“這實(shí)際上始于醫(yī)療保健成本負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給患者，這種情況已經(jīng)發(fā)生了幾十年并且在過(guò)去十年中真正加速了，”巴馬達(dá)說(shuō)。共同支付一直在急劇增加，高免賠額健康計(jì)劃(HDHP)的普及和可用性也在不斷增加。巴馬達(dá)表示，這些趨勢(shì)導(dǎo)致消費(fèi)者更加關(guān)注他們將選擇哪些健康計(jì)劃，提供的保險(xiǎn)范圍，以及最終給予他們的關(guān)懷。“他們正在制定基于質(zhì)量和價(jià)值的決策，為他們的醫(yī)療保健做好準(zhǔn)備，”他補(bǔ)充道。

最重要的是，ACA改變了醫(yī)療保健系統(tǒng)的激勵(lì)和報(bào)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)，從按服務(wù)付費(fèi)的基礎(chǔ)到基于價(jià)值或結(jié)果的系統(tǒng)。

“供應(yīng)商開(kāi)始承擔(dān)護(hù)理的成本風(fēng)險(xiǎn)，并且由他們決定如何最好地利用他們的資產(chǎn)以確保他們的患者獲得積極的結(jié)果，”巴馬達(dá)說(shuō)。“基于價(jià)值的支付模式正在迫使醫(yī)療系統(tǒng)將護(hù)理推向成本最低的環(huán)境，但消費(fèi)者的偏好和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將確保這些環(huán)境中的護(hù)理質(zhì)量保持在最低水平，或者盡可能提高。”

因此，供應(yīng)商對(duì)他們?nèi)绾沃匾晫?shí)物資產(chǎn)以及他們?yōu)榛颊吆蜕鐓^(qū)提供的價(jià)值的理解必須改變。

Akron General位于俄亥俄州薩米特縣的最新健康和保健中心為恢復(fù)患者以及希望保持健康的社區(qū)成員提供物理治療和健身設(shè)施。

巴馬達(dá)表示，資產(chǎn)組合的核心價(jià)值在于它能夠支持醫(yī)療保健組織的使命，提供適當(dāng)和令人振奮的環(huán)境，以及實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的提供。

“新醫(yī)療保健時(shí)代的關(guān)鍵區(qū)別在于這些衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)建立的關(guān)系，以提供社會(huì)和生活方式設(shè)施，以促進(jìn)人口健康的行為改變，”他說(shuō)。“隨著護(hù)理連續(xù)性的擴(kuò)大和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益增加的計(jì)劃責(zé)任，正在開(kāi)發(fā)新的組織，運(yùn)營(yíng)和設(shè)施模型，以提供基于價(jià)值的護(hù)理。”

CBRE的杜克表示，醫(yī)療保健組織與大型學(xué)術(shù)教學(xué)醫(yī)院之間的合作正變得越來(lái)越普遍。例如，新澤西州新不倫瑞克省羅伯特伍德約翰遜大學(xué)醫(yī)院與羅伯特伍德約翰遜醫(yī)學(xué)院和新澤西癌癥研究所合作，兩者都是羅格斯大學(xué)的一部分。

克利夫蘭診所收購(gòu)了阿克倫綜合醫(yī)療系統(tǒng)，允許Akron General為居民提供諸如近距離化療，地面和空氣重癥監(jiān)護(hù)和創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸服務(wù)，移植評(píng)估診所和電子病歷(EMR)等福利。 )系統(tǒng)來(lái)管理患者護(hù)理。

競(jìng)爭(zhēng)資本

總部位于密歇根州利沃尼亞的Trinity Health是一家全國(guó)性的非營(yíng)利性醫(yī)療保健系統(tǒng)，擁有88家醫(yī)院和126家持續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。“醫(yī)療從未在我們的薪酬方式和業(yè)務(wù)的復(fù)雜性方面保持不變，因?yàn)榧夹g(shù)繼續(xù)允許我們以不同的方式對(duì)待人們，”Trinity固定資產(chǎn)管理副總裁Bev Erickson說(shuō)。“但是目前我們?cè)趦蓚€(gè)世界都在運(yùn)作。在許多情況下，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)基于數(shù)量的業(yè)務(wù)獲得報(bào)酬。與此同時(shí)，我們正在進(jìn)入更加負(fù)責(zé)任的醫(yī)療環(huán)境，其財(cái)務(wù)安排將醫(yī)療保健服務(wù)的不同組成部分聯(lián)系在一起，使我們共同對(duì)人口的關(guān)懷和健康負(fù)責(zé)。“

醫(yī)療保健是一個(gè)實(shí)體行業(yè)，像Trinity這樣的供應(yīng)商不斷面臨資本競(jìng)爭(zhēng)升級(jí)信息技術(shù)應(yīng)用，以及翻新和更換老化設(shè)施。

埃里克森說(shuō)：“我不會(huì)說(shuō)我們?cè)谌魏畏矫娑继幱诮ㄔO(shè)之中。”“我們的目標(biāo)是保持現(xiàn)有設(shè)施，保持現(xiàn)代化，盡可能高效，并消除不必要的磚塊和泥漿。”

模塊化放射治療可以減少停機(jī)時(shí)間

成功抗擊癌癥需要癌癥中心利用最新技術(shù)。但升級(jí)復(fù)雜的放射治療設(shè)備需要時(shí)間，這反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致患者服務(wù)的差距。

更換直線加速器可能需要三到五個(gè)月，包括重塑，測(cè)試，調(diào)試和培訓(xùn)。大多數(shù)癌癥中心在這個(gè)過(guò)渡期內(nèi)沒(méi)有替代手段或額外的能力來(lái)提供治療。

臨時(shí)放射治療庫(kù)(TRV)提供專(zhuān)利的獨(dú)特解決方案。RAD總裁John Lefkus說(shuō)，TRV由RAD技術(shù)醫(yī)療系統(tǒng)公司開(kāi)發(fā)，復(fù)制了癌癥中心的服務(wù)，其設(shè)施和設(shè)備可以在短短五天內(nèi)建成并投入使用。

“我們的公司租用TRV并將其放置在癌癥中心的停車(chē)場(chǎng)或附近的開(kāi)放區(qū)域，在升級(jí)現(xiàn)有設(shè)備所需的時(shí)間內(nèi)，”Lefkus說(shuō)。

Lefkus說(shuō)，由于這段時(shí)間可能是四個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，平均單金庫(kù)設(shè)施帶來(lái)的月收入約為50萬(wàn)美元，癌癥中心可能會(huì)損失數(shù)百萬(wàn)美元的收入，患者也是如此。

TRV依賴于RAD先前開(kāi)發(fā)的其他放射治療設(shè)施專(zhuān)利，但它通過(guò)在可移動(dòng)建筑物包中提供預(yù)先安裝和預(yù)先安裝的加速器而實(shí)現(xiàn)了飛躍 - 具有臨床功能和利用專(zhuān)門(mén)的基礎(chǔ)方法。

Lefkus表示，TRV已安裝在東海岸和西海岸的幾個(gè)地方，最近一次是在華盛頓州Sequim的奧林匹克醫(yī)療中心。

新澤西州伍德伯里的Inspira健康網(wǎng)絡(luò)在三個(gè)縣有三家醫(yī)院，并有60個(gè)門(mén)診地點(diǎn)。“其中兩家醫(yī)院要么相當(dāng)新，要么保持最新，”業(yè)務(wù)發(fā)展副總裁Clare Sapienza-Eck說(shuō)。“第三個(gè)與我們的系統(tǒng)在2012年合并，并不符合相同的標(biāo)準(zhǔn)。我們的董事會(huì)決定更換該建筑，以便我們可以將患者連接到我們的門(mén)診中心，并將EMR平臺(tái)構(gòu)建到該系統(tǒng)中。“

新醫(yī)院正在綠地上建造，確定比翻新現(xiàn)有建筑的成本更低。它將擁有私人房間而不是雙人房，并采用最新的能源技術(shù)，包括太陽(yáng)能和其他替代方案。為了提高員工效率，氣動(dòng)管系統(tǒng)將向護(hù)理站和患者樓層輸送物資和產(chǎn)品。

最新推動(dòng)力：健康和保健中心

健康和保健中心是一種新的門(mén)診地點(diǎn)，將臨床護(hù)理與以會(huì)員為導(dǎo)向的健身相結(jié)合，正在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)發(fā)。在俄亥俄州東北部，阿克倫綜合醫(yī)療系統(tǒng)已在三個(gè)中心投資了1.1億美元：一個(gè)200,000平方英尺的設(shè)施和另外兩個(gè)每個(gè)140,000平方英尺的設(shè)施。

“在20世紀(jì)90年代初，我們?cè)噲D找出醫(yī)療保健的發(fā)展方向，我們得出的結(jié)論是，它正朝著一個(gè)最終將重點(diǎn)放在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和門(mén)診治療的系統(tǒng)上，”Ribley說(shuō)。

他說(shuō)，一個(gè)綜合性的健康和保健中心匯集了廣泛的臨床門(mén)診服務(wù)和醫(yī)生，以零售為導(dǎo)向的健康和保健以及基于預(yù)防的服務(wù)。這是一個(gè)完整的門(mén)診病人連續(xù)護(hù)理：診斷，治療和康復(fù)。治療部分通常是門(mén)診手術(shù)中心，獨(dú)立急診室或快遞護(hù)理 - 有時(shí)是三者的組合。臨床康復(fù)服務(wù)包括物理治療，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)以及職業(yè)治療。

第四個(gè)組成部分是醫(yī)療健身和健康，這是零售部分。Ribley表示，患者過(guò)渡到成為醫(yī)療健身中心的成員，因此他們可以繼續(xù)走上康復(fù)之路。“來(lái)自社區(qū)的人們可以加入，以保持健康，或管理慢性病，這樣他們就不需要臨床護(hù)理。”

由于大多數(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)在整個(gè)市場(chǎng)的衛(wèi)星位置提供臨床門(mén)診服務(wù)，因此健康和保健中心允許他們將這些服務(wù)整合到社區(qū)中心。臨床服務(wù)體驗(yàn)更好的財(cái)務(wù)績(jī)效和更多的數(shù)量，并且對(duì)贊助醫(yī)療保健組織的下游收入產(chǎn)生影響。“這是一種戰(zhàn)略性的方式，可以在市場(chǎng)中區(qū)分您的品牌，同時(shí)幫助人們管理或預(yù)防慢性疾病，疾病和傷害，”Ribley說(shuō)。

Akron General的健康和保健中心非常成功，三年前，它成立了一個(gè)名為Akron General Health&Wellness Innovations的部門(mén)，以幫助其他供應(yīng)商規(guī)劃，設(shè)計(jì)，建造，運(yùn)營(yíng)和融資類(lèi)似的設(shè)施。

“我們相信，在未來(lái)10到15年內(nèi)，每個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)和社區(qū)都將擁有這種類(lèi)型的設(shè)施，”Ribley說(shuō)。

位于阿克倫的另一家公司Signet Enterprises擁有一家名為Integrated Wellness Partners(IWP)的子公司，該公司與醫(yī)療保健組織合作，幫助他們?nèi)谫Y，開(kāi)發(fā)，擁有和運(yùn)營(yíng)他們的基礎(chǔ)設(shè)施。

“我們對(duì)每個(gè)項(xiàng)目采取定制方法，”Signet總裁Mark Corr說(shuō)。“我們的重點(diǎn)是零售/會(huì)員部分。我們的臨床合作伙伴，無(wú)論是醫(yī)生團(tuán)體，醫(yī)院還是大學(xué)，都能提供臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。實(shí)際上，我們能夠在同一屋檐下建立兩個(gè)中心。“

由于美國(guó)各地的住院病床需求持平或下降，羅伯特伍德約翰遜大學(xué)醫(yī)院等服務(wù)提供商正在擴(kuò)大其他用途，如心臟重癥監(jiān)護(hù)室，新手術(shù)室和私人觀察室。

IWP最近的一項(xiàng)努力是在Rootstown的NEOMED(東北俄亥俄醫(yī)科大學(xué))。醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了徹底的改造，涉及10個(gè)不同的項(xiàng)目，包括學(xué)生宿舍，STEM高中，會(huì)議中心和新的餐飲服務(wù)。

“我們將它從通勤醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)校園，”Corr說(shuō)，部分建立了一個(gè)為學(xué)生群體和周?chē)鐓^(qū)服務(wù)的健康和保健中心。

羅伯特伍德約翰遜健康系統(tǒng)在新澤西州中部設(shè)有五個(gè)健康和健康中心，為超過(guò)27,000名會(huì)員提供服務(wù)。“我們認(rèn)為這是我們關(guān)注人口健康的重要組成部分，”社區(qū)外展企業(yè)副總裁Michael Knecht說(shuō)。“這些中心是我們衛(wèi)生系統(tǒng)的前門(mén)。”

為老年人做準(zhǔn)備

根據(jù)世邦魏理仕的一項(xiàng)研究，到2040年，預(yù)計(jì)將有超過(guò)50萬(wàn)美國(guó)人年齡在100歲或以上。“我們正積極進(jìn)入長(zhǎng)期護(hù)理輔助生活，高級(jí)住房和記憶保健設(shè)施，”俄亥俄州Lewis Center醫(yī)療保健發(fā)展公司HPlex Solutions總裁Denny Freudeman說(shuō)。

Signet的服務(wù)菜單包括專(zhuān)門(mén)針對(duì)人口老齡化的計(jì)劃。Trinity的持續(xù)護(hù)理地點(diǎn)包括老年人全面護(hù)理計(jì)劃和高級(jí)生活設(shè)施。雖然Inspira無(wú)法在未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的情況下在其新校區(qū)內(nèi)建造療養(yǎng)院，但如果將來(lái)需要的話，該物業(yè)本身足夠大(100英畝)以容納老人護(hù)理設(shè)施。

“我們將為醫(yī)院，停車(chē)場(chǎng)，醫(yī)療辦公樓或走廊現(xiàn)場(chǎng)吸收大約20或25英畝的土地，”Inspira的Sapienza-Eck說(shuō)。“如果有時(shí)間提供長(zhǎng)期護(hù)理床，我們將獲得州政府的批準(zhǔn)，在我們的校園內(nèi)建造一個(gè)設(shè)施。”