努力減少HAI設計如何支持感染控制和預防

對于許多衛(wèi)生系統(tǒng)而言，尋求減輕HAI和保護患者的方法是一個高度優(yōu)先事項。每年約有90,000名美國人因醫(yī)療保健相關(guān)感染(HAIs)而死亡 - 接受治療時會出現(xiàn)新的細菌，真菌和病毒感染。HAI可以在任何護理環(huán)境中發(fā)生，但疾病控制中心估計722,000例住院患者會導致HAI，每年使衛(wèi)生行業(yè)損失28至330億美元。對于許多衛(wèi)生系統(tǒng)而言，尋求減輕HAI和保護患者的方法是一個高度優(yōu)先事項。由于物理環(huán)境是感染傳播的主要原因，因此設施設計對HAI預防和控制具有潛在的巨大影響。

2015年，總部位于波士頓的醫(yī)療保健相關(guān)感染組織(HAIO)向該市頂級醫(yī)療設計公司提出了挑戰(zhàn)：設計理想的病房，以協(xié)助減少HAI。獲獎團隊將在區(qū)域醫(yī)院看到他們的原型室。

醫(yī)療保健人員是導致醫(yī)療環(huán)境中病原體傳播的最常見因素之一，因此SmithGroup團隊專注于影響人類行為的設計干預措施。在工作日的過程中，醫(yī)務人員的健康成員可以通過弄臟的手或設備將病原體轉(zhuǎn)移到免疫功能低下的患者身上。由于正確的手部衛(wèi)生對減少HAI至關(guān)重要，SmithGroup的概念設計在洗手水槽上設有一個發(fā)光標志，每當工作人員進入房間時都會顯示“請洗手”字樣。我們還為不同的患者護理任務整合了精心布置的指定工作表面，以消除交叉污染的可能性。該設計使用視覺線索將房間劃分為員工，患者，

SmithGroup的智能病房概念。

為了減少病原體生長的機會，我們選擇了易于清潔且不含微生物的材料。我們設計的房間內(nèi)部角落最小，實心表面為圓形，有助于減少有效清潔病房所需的時間和精力。我們還發(fā)現(xiàn)了通過免提技術(shù)消除觸摸的機會，例如自動開門器和水龍頭，以及去除高密封表面(如封閉式櫥柜)。SmithGroup的建筑師，室內(nèi)設計師，工程師和設備規(guī)劃師團隊致力于確保從空氣分配到管道和燈具以及家具產(chǎn)品的所有設計都旨在支持患者護理，同時創(chuàng)造一個易于清潔的環(huán)境。

共有七家設計公司向HAIO競賽提交了病房設計，每個設計都使用創(chuàng)新技術(shù)和方法來減少HAI。當委員會審查提交的內(nèi)容以選出獲勝者時，會出現(xiàn)一個新的愿景。不是選擇一家公司作為勝利者，而是決定所有與HAIO委員會合作的公司將獲得更多，以驗證和選擇干預原型和測試。SmithGroup與其他競爭對手以及來自馬薩諸塞州綜合醫(yī)院，布萊根婦女醫(yī)院和Dana Farber癌癥研究所的合作伙伴醫(yī)療保健房地產(chǎn)和設施，薩?？私ㄖ透腥究刂茖＜业拇硪黄鸾M成了HAIO病房挑戰(zhàn)委員會。利用這些不同的觀點，

該委員會的主要目標是找到在現(xiàn)實環(huán)境中測試這些干預措施的機會。布里格姆婦女醫(yī)院(BWH)提供了建造和測試原型室的機會，作為即將進行的10床骨髓移植(BMT)裝置改造的一部分。

史密斯集團與BWH保持著持續(xù)的合作關(guān)系，過去完成了幾次類似的翻新，并且已經(jīng)簽約為BMT部門提供建筑和工程服務。作為記錄的建筑師和工程師，SmithGroup擔任HAIO委員會和項目設計之間的關(guān)系。作為該項目的項目建筑師和規(guī)劃師，我密切參與了干預措施的決策和實施。

雖然SmithGroup項目團隊正在與醫(yī)院用戶小組合作設計全面翻新，但我們同時與HAIO委員會會面，以完善原型室的干預措施。BMT單元位于BWH的原始床塔中，建于20世紀70年代末。該建筑采用三葉草形狀設計，帶有四個圓形患者單元。客房圍繞中心核心輻射，包含所有護理支持。這種徑向布置需要小型的餅形病房，符合FGI指南的最小代碼，但大約是目前設計的典型，最佳實踐單個病房的一半大小。幸運的是，在之前的裝修期間，SmithGroup已經(jīng)解決了在這個獨特的床塔中規(guī)劃現(xiàn)代住院病房的許多挑戰(zhàn)和局限性。然而，

由于HAIO委員會驗證了擬議的療效干預措施，我們必須確認它們可以適應狹小的空間。委員會的感染控制專家對不同的產(chǎn)品和解決方案提供了寶貴的見解。例如，許多團隊在競爭中提出的抗微生物產(chǎn)品由于其未經(jīng)證實的影響和潛在的化學安全問題而基本上被淘汰。許多技術(shù)干預措施在最終設計中也受到限制。因為我們只是在老化的建筑物內(nèi)翻新一個單元，所以很難證明支持某些技術(shù)所需的成本，基礎設施和培訓是合理的。

最終，該小組必須非常明智地考慮僅采用最具影響力的基于證據(jù)的設計解決方案。由此產(chǎn)生的病房設計主要集中在三個主要目標：減少觸摸，消除難以清潔的空間，以及防止飛濺和交叉污染。為了實現(xiàn)這些目標，我們實施了以下設計干預措施：

- 滑動入口門處的波形開門器，無需觸摸手柄或按鈕。

- 將洗手槽與工作區(qū)分開，以防止飛濺和交叉污染。

- 圓形干墻角落，以便更有效地清潔和消毒。

- 消除集塵架和其他可積聚和轉(zhuǎn)移細菌的小空間。

- 浴室弧形堅固的表面墻壁，以確保它可以徹底清潔。

除了單一的原型，我們還能夠?qū)AIO委員會的許多設計解決方案整合到BMT單元中所有十個房間的最終設計中。這些解決方案中的許多解決方案，例如洗手槽的位置，圓角的使用以及消除不必要的表面和小龕，都沒有對項目成本產(chǎn)生重大影響。BMT單元的大量建設于2018年2月完成，并于次月向患者開放。

由于許多擬議的干預措施純粹基于緊張的足跡和操作限制而被淘汰，委員會編制了一份被認為有效的其他項目清單。雖然這種特殊擴建不可行，但一些推薦的減少HAI的設計解決方案包括：

- 每間浴室均配有獨立的便盆清洗裝置，減少了潛在的污染。

- 玻璃后面的集成電視和技術(shù)顯示，消除接觸點和難以清潔的灰塵收集表面。

- 視覺顯示，以鼓勵適當?shù)南词謱嵺`。

- 光滑，無縫的高科技表面，如數(shù)字電子玻璃代替窗簾。

- 工作人員從病房外部進入浴室，以限制清潔過程中的污染。

HAIO委員會計劃在波士頓其他地區(qū)的醫(yī)院進一步開發(fā)和實施解決方案。目標是在BWH引入的干預措施的基礎上改進原型，并測試一些在BMT改造中不可行的設計干預措施。

雖然新建筑為改善建筑環(huán)境對HAI的影響提供了最大的機會和靈活性，但是即使在資源有限的狹小空間內(nèi)，也可以在裝修中加入許多簡單，直接的干預措施。當醫(yī)院及其設計團隊專注于設計易于清潔并鼓勵不同人類行為的空間時，在任何患者環(huán)境中都有顯著降低HAI的潛力。

就個人而言，這種經(jīng)歷使我敏銳地意識到空間規(guī)劃和細節(jié)如何對空間的長期清潔產(chǎn)生重大影響。與感染控制專家和各種醫(yī)療保健設計人員進行深入對話，可以更深入地了解在設計患者安全時最關(guān)鍵的內(nèi)容。我現(xiàn)在擔任通過這次經(jīng)歷學到的東西的倡導者，教導我在SmithGroup的設計師們可以采取哪些設計措施來減少HAI。隨著我們繼續(xù)推動創(chuàng)新醫(yī)療保健設計的討論并努力消除所有醫(yī)療保健環(huán)境中的HAI，SmithGroup仍然參與HAIO委員會。