如何改善急診科設(shè)計提高醫(yī)院效率

CBRE Healthcare的Curtis Skolnick寫道，高效的ED操作可縮短等待時間，加快診斷和護理計劃，最大限度地利用高成本的人力和物力資源，以及整體更好的患者體驗和患者滿意度評分。提高急診部(ED)的吞吐量和物理環(huán)境是許多醫(yī)院管理人員和設(shè)施管理人員的首要任務(wù)。ED(在醫(yī)院校園或獨立)通常是進入護理系統(tǒng)的初始接入點，入院的開始，以及患者護理的重要接觸點。在過去幾年的許多總體規(guī)劃研究中，醫(yī)院領(lǐng)導已將改進其ED作為首要任務(wù)。

你有多少次聽過“形式跟隨功能”?不幸的是，許多提供商的格言都被翻了下來，糟糕的功能會導致形式不佳。這可能導致：

等待時間更長

延長護理流程

患者離開ED而未被看到或反對醫(yī)療建議

房間利用率低

消費者和提供者之間普遍不滿意

有效的吞吐量對于盡可能快地將患者送到他們想要的目的地(例如家庭或住院病床)是至關(guān)重要的。“門到處置”時間是急性護理環(huán)境中最嚴格的統(tǒng)計數(shù)據(jù)之一。

高效的操作可縮短等待時間，加快診斷和護理計劃，最大限度地利用高成本的人力和物力資源，以及整體更好的患者體驗和患者滿意度評分。許多社區(qū)成員通過等待時間來評估他們的ED體驗。您是否還記得促進當?shù)谽D當前等待時間的廣告牌?消費者根據(jù)公布的等待時間決定去ED，這似乎很奇怪。畢竟，如果是真正的緊急情況，那么他們應(yīng)該迅速到達最近的ED。然而，消費者將ED用于各種非生命危險，非緊急的原因，并想知道他們是否可以快速看到。一旦他們被錄取，通過該過程的快速診斷，有效治療和有效進展不僅是必需的，而且是預(yù)期的。

問題和解決方案

多年來，我們與許多客戶合作，尋求改善他們的ED。當討論有關(guān)需要解決的問題和建議改進的問題時，出現(xiàn)了一些共同的主題。這些問題既可以是操作性的，也可以是物理的，可以直接鏈接。例子包括：

解決因容量增加導致的容量問題

門到門和門到配置時間的改進

處理低敏銳度(緊急護理/非緊急)患者的策略

增加行為健康患者

改進分類功能

提高人員配備比率

管理“觀察/臨床決策”患者

解決缺乏隱私問題

解決房間大小

改善支持空間和ED的“盲點”

那么，為解決這些問題正在做些什么呢?在操作上，采用“精益過程”方法來解決吞吐量是一種策略，可以幫助您解決患者流量不足的根本原因。大多數(shù)組織都認為增加治療室將是治療能力問題的方法。雖然在某些情況下可能是這種情況，但它通常不能解決所有問題，而是解決了更大問題的癥狀。許多容量問題可以通過“無構(gòu)建”解決方案來填補。通過提問，分析數(shù)據(jù)和簡化所有流程來開始討論。

要快速評估ED的執(zhí)行情況，請將每個房間每年的訪問量作為吞吐量指標進行檢查。典型的范圍是每間客房每年1,300至2,000次訪問。每個房間每年約1,500次訪問的中點是常規(guī)使用的平均吞吐量計劃標準。在這個范圍的高端運行通常是不可持續(xù)的，每年每個房間的訪問量遠遠超過2,000次，并且可能需要物理擴展或轉(zhuǎn)移量。在該范圍的低端操作允許增加體積或使用空間用于其他功能。有些設(shè)施在此范圍內(nèi)運行，但仍然存在過度擁擠或經(jīng)常使用“走廊床”的問題。如果是這種情況，則患者流經(jīng)ED需要仔細檢查。

調(diào)查的其他指標和平均基準包括：

分診時間(5-8分鐘)

到達房間(30-40分鐘)

到達提供者(~1小時)

總體平均訪問時長(220 - 240分鐘)

當然，這些指標可能隨著敏銳度和各種其他因素(例如實驗室和放射學結(jié)果周轉(zhuǎn)時間)而變化，并且當ED患者入院時受到下游床可用性的影響。

規(guī)劃與設(shè)計

在評估ED的編程和設(shè)計時，建議遵循流程設(shè)計或“精益領(lǐng)導”方法，該方法包含精益計劃，空間程序員和設(shè)計師，以與ED專注的多學科用戶組會面。精益計劃者應(yīng)該首先尋求消除患者護理活動流中的“浪費”來推動這一過程。應(yīng)探索從患者到達到處置的所有過程的徹底調(diào)查，以簡化流程并確保價值流驅(qū)動標準工作和空間。

在今天的急診室環(huán)境中，增加容量的一種方法是將護理位置轉(zhuǎn)移到較低敏銳度，非緊急情況。隨著向基于價值的報銷的轉(zhuǎn)變?nèi)栽诶^續(xù)，獲得緊急護理，初級保健和延長護理選擇將繼續(xù)成為管理擁擠的急診部門的寶貴策略。如果提供者可以重定向低敏銳度患者并更好地管理他們的整體護理，那么降低整體ED就診的潛力將浮出水面。這將有機會簡化為適合ED的高年級患者提供護理。

一旦價值流得到完善，人員配置和適當設(shè)計ED成為確?；颊叩玫接行д疹櫟膬?yōu)先事項。ED設(shè)計趨向于最大化標準工作的空間，包括“萬能護理”室。除了最高的急性創(chuàng)傷/復蘇室外，這一趨勢與ED的大多數(shù)房間有關(guān)。它們的大小適合各種患者。典型的房間面積從140到160平方英尺不等，都是私人的。大多數(shù)組織正在設(shè)計房間，其中包括全玻璃前墻和“分離”門，以最大限度地提高隱私，允許安靜的患者護理，以及在代碼情況下被打破的能力。為了節(jié)省資金成本，一些組織正在實施具有三(3)個墻壁和前墻幕布的私人房間。這可以平衡隱私，可訪問性和成本;但有點妥協(xié)隱私。

圍繞最佳流量設(shè)計核心ED需要從團隊和支持核心直接可視化患者治療室。在這些支撐芯中最小化諸如樓梯間和機械立管的硬壁元件將最大化直接觀察患者房間而沒有盲點的能力。想象一下理想的ICU布局，就是您希望ED員工能夠查看患者的方式。然而，ED通常大于平均12床ICU(或12床ICU區(qū))。每年訪問50,000次的ED可能有大約32個病房護理室，對于一組人力資源來說太大了。因此，將ED分解為鏈接和連續(xù)“pods”將確保最佳地使用資源。在這種環(huán)境下

這種安排中的每個護理團隊至少包括：

1提供者(醫(yī)生或醫(yī)生擴展器)

2個RN

1技術(shù)

2-3名額外人員(文員，藥劑師，工作區(qū)等)

支持元素可以在2個或3個pod之間共享，其中包括：

家庭咨詢室

藥物治療室/區(qū)域

營養(yǎng)面積

清潔供應(yīng)和污染的雜物間

護理點測試凹室

氣動管

設(shè)備和亞麻壁龕/存儲

碰撞車

病人廁所

部門對整個ED的支持包括：

去污區(qū)

Hazmat存儲

救護車進入/患者進氣區(qū)

EMS支持

成像

員工支持(休息區(qū)，儲物柜，休息室，廁所/淋浴)

行政辦公室和會議區(qū)

公共和入口(等待，登記，安全，分診，自動售貨)

正在實施的其他運營和設(shè)施改進包括：

分類治療：如果不能重新定向到不太急性的環(huán)境，對于不太急性的患者，ED的分診區(qū)域可以作為ED的一個軌道。這些穩(wěn)定的患者(緊急嚴重程度指數(shù)/ ESI水平4或5)需要最少的診斷和實驗室測試(如果有的話)?；颊呖梢栽谝粋€直立的床/躺椅上看到，無論是在私人環(huán)境中(首選)，還是在直立的窗簾小室的病房內(nèi)，都不會再回到更急性的“躺下”ED環(huán)境中。關(guān)鍵是能夠為這個快速通道類型的區(qū)域配備一個由醫(yī)生或醫(yī)生擴展器領(lǐng)導的專職人員。為確保有效利用資源，需要足夠的數(shù)量，每年至少10,000至15,000次低敏銳度訪問。

直接入室：一旦患者到達并通過簡短的分診和快速登記過程，其中僅收集最主要的信息，則將患者引導至適當?shù)姆块g。在這個房間內(nèi)，護理過程開始，包括完整注冊。浮動注冊商完成與患者和家庭成員的注冊過程，根據(jù)需要在移動設(shè)備(例如輪子，平板電腦或手持設(shè)備上的工作站)上收集信息?；颊叩纳w征，評估，抽血和護理都在治療室進行?；颊唠x開治療室的唯一時間是他們是否需要去專業(yè)診斷室，如CT掃描儀或放射線/熒光透視(R&F)室。應(yīng)該注意成像模式(CT，R&F，超聲波等)。

行為護理Pod：全國范圍內(nèi)的急診部都在努力照顧越來越多的患有行為健康狀況的ED患者。很多時候，這些患者具有主要或次要的行為健康診斷以及醫(yī)學合并癥。為了以最恰當?shù)姆绞綖檫@些患者提供護理并確?；颊吆蛦T工的安全，許多ED正在ED內(nèi)部實施不同的行為健康狀況。這些吊艙位于專用區(qū)域，其中房間和支撐元件的設(shè)計以患者安全為主要考慮因素。這些區(qū)域應(yīng)該是安全的，位于ED的周邊。一些醫(yī)院對行為健康患者的需求量小但一致，甚至創(chuàng)建了兩用單元，既可作為適合短期住院的急診室和住院行為健康室。

臨床決策股/ CDU：大多數(shù)情況下，在作出入院或出院決定之前，需要進行額外的測試和擴展評估。如果存在臨界質(zhì)量(平均至少8至12名患者)，可以考慮將患者移至與ED相鄰的單獨CDU。這些CDU，如低敏度快速通道區(qū)域，應(yīng)該由專職護理人員單獨配備，可以更加密集地監(jiān)控和評估患者。這允許標準ED治療室被釋放用于清潔，更換和接受下一個合適的ED患者。通過建立CDU，保留了一般ED的標準工作和流程，從而最大化患者吞吐量。對于這一特定患者群體，CDU患者也以標準方式得到照顧，從而允許適當和及時的處置決定。

EMS /運輸接收和分流區(qū)：經(jīng)常遇到的一個瓶頸是ED的患者運輸攝入?yún)^(qū)域。很多時候，EMS患者，如果患者乘坐運輸擔架，最終會在高交通區(qū)域的ED中間，而他們將患者交給ED人員。這對于患者，周圍患者，家庭成員和工作人員來說可能是令人痛苦和分散注意力的。因此，建議采用功能性和專用區(qū)域以允許私人攝入EMS患者。與步入式分診區(qū)相鄰或背靠背放置，但遠離公眾視野，將使該區(qū)域成為ED的控制中心，并且工作人員可以接收步入式救護車和救護車到達的患者。

結(jié)論

從批量轉(zhuǎn)向基于價值的護理和報銷模型需要采用不同的方法來管理患者護理并最大限度地減少ED就診。通過基于人群健康的方法，衛(wèi)生系統(tǒng)可以減少整體ED患者就診量。管理患者人群的其他策略包括右上方，快速通道區(qū)域;專用的行為健康床;通用和標準護理吊艙;和臨床決策單位。

為了改善整體流程，請考慮采用精益方法來評估從到達到處置的過程以及兩者之間的所有步驟。考慮在整個患者護理過程中減少浪費的方法，然后標準化流程和空間以適應(yīng)最佳價值流。接下來，以精心和標準的方式設(shè)計空間，以最好地適應(yīng)理想的流程?？紤]在ED的一個區(qū)域中將這些改進作為生活操作和物理模型進行試驗，然后在整個ED實施之前進行調(diào)整。

最后，通過患者的眼睛和耳朵可視化和聽取ED環(huán)境。在護理期間，患者和家庭的壓力水平也很高(在高峰時期，您的員工也是如此)。通過在安靜，康復的環(huán)境中確保隱私和尊嚴，您一定會使體驗盡可能愉快，改善整體患者護理結(jié)果，確保高滿意度分數(shù)，并改善整體患者體驗。

關(guān)于作者：CBRE Healthcare董事總經(jīng)理Curtis Skolnick擁有超過24年的醫(yī)療保健戰(zhàn)略和設(shè)施規(guī)劃經(jīng)驗，并領(lǐng)導CBRE Healthcare的咨詢解決方案團隊。他的專長在于戰(zhàn)略主設(shè)施規(guī)劃(SMFP)，項目啟動，發(fā)布缺口分析，市場建模，系統(tǒng)和新業(yè)務(wù)開發(fā)，戰(zhàn)略規(guī)劃，能力分析，CON準備，運營和空間規(guī)劃以及政府和法規(guī)事務(wù)規(guī)劃。除了作為熟練的輔導員和顧問之外，Skolnick的提供商經(jīng)驗使他對客戶問題和需求有了獨特的理解。在CBRE Healthcare的職位上，他利用自己的計劃背景以及分析，組織和促進技能，為CBRE的醫(yī)療保健客戶提供戰(zhàn)略重點和方向。