三明醫(yī)改：薪酬改革與醫(yī)療進步

在2022年4月13日的《三明日報》上，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會原主任詹積富等發(fā)表了一篇文章，公布了三明醫(yī)改的最新改革成果。這篇文章提到了醫(yī)院工資總額的顯著增長，從2011年的3.82億元增加到2022年的20.44億元。更令人矚目的是，在崗職工平均年薪從2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；而2022年，該市醫(yī)生最高年薪更是達到了58.28萬元的驚人數(shù)字。

醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革一直是醫(yī)改中的重中之重。在醫(yī)保局首任局長徐毓才看來，如果醫(yī)務(wù)人員的利益得不到保護，薪酬得不到提高，醫(yī)改也無從談起。三明醫(yī)改自2012年啟動以來，經(jīng)歷了三個階段的發(fā)展：第一階段是整治以賺錢為中心，重拳治理不正常醫(yī)療行為；第二階段是回歸以治病為中心，讓醫(yī)務(wù)人員薪酬與醫(yī)療收入脫鉤；第三階段則是建設(shè)以健康為中心，通過改革醫(yī)保支付制度和薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員希望病人越少越好。

隨著全國范圍內(nèi)醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院薪酬制度也在不斷調(diào)整。根據(jù)國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》，在薪酬總量上，可以根據(jù)當年醫(yī)療服務(wù)收入的合理增加適度提高薪酬總量；在薪酬來源上，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，將醫(yī)保結(jié)余留用資金主要用于人員績效等方面。而在具體實施上，三明市通過“騰籠換鳥”，打破了原有的績效工資制度，實行全員崗位目標年薪制，讓醫(yī)生的收入更加公平合理。

然而，現(xiàn)實中仍然存在著一些挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療技術(shù)收費價格偏低，醫(yī)保按照這些偏低的醫(yī)療收費價格支付，導致醫(yī)院很難對醫(yī)務(wù)人員的勞動進行合理補償。此外，不合理的定價體系也是造成科室間收入差距的核心原因之一。因此，一些地區(qū)開始嘗試將醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入與科室醫(yī)療收入脫鉤，以更公平地對待各個科室的醫(yī)務(wù)人員。

對于年薪制的推行，各地也持不同態(tài)度。一些地區(qū)已經(jīng)開始嘗試將年薪制引入醫(yī)院管理，但全面推廣仍面臨諸多挑戰(zhàn)。年薪制的有效性取決于年薪標準的制定和考核指標的精準度。而在整個國家范圍內(nèi)，公立醫(yī)院的薪酬改革仍然處于不斷探索的階段。

綜合來看，醫(yī)療服務(wù)的價值應(yīng)該得到充分體現(xiàn)，而公立醫(yī)院的薪酬制度也需要根據(jù)市場情況和醫(yī)院業(yè)務(wù)量進行適當調(diào)整。隨著醫(yī)改的不斷深入，希望能夠在合理的激勵機制下，讓醫(yī)務(wù)人員獲得應(yīng)有的收入，從而推動醫(yī)療服務(wù)的進一步發(fā)展。