試點(diǎn)無痛分娩哪些地方有（將在哪些城市試點(diǎn)）

大家好，綜合小編來為大家講解下。試點(diǎn)無痛分娩哪些地方有，將在哪些城市試點(diǎn)很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

　　孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知、產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士的認(rèn)知、麻醉醫(yī)師的短缺、分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目不明確、醫(yī)院管理水平等問題依舊是進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)、提高普及率的難題。試點(diǎn)無痛分娩哪些地方有？將在哪些城市試點(diǎn)？

　　生孩子陣痛只能靠忍的時(shí)代正在過去。

　　11月20日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號(hào))，提出了詳細(xì)的分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案(2018—2020年)。

　　《通知》明確，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)醫(yī)院)。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。試點(diǎn)范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院。

　　“這是我們國(guó)家發(fā)展到一定程度、注重人文關(guān)懷的一個(gè)趨勢(shì)。”11月22日，上海和睦家醫(yī)院麻醉科主任洪溪在接受記者采訪時(shí)表示，“分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于大多中國(guó)人來說，一直是個(gè)‘奢侈品’。一是因?yàn)楝F(xiàn)在全國(guó)麻醉醫(yī)生特別短缺，二是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛涉及產(chǎn)婦和孩子兩條命，特別需要醫(yī)生有很強(qiáng)的責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)，需要全程的監(jiān)測(cè)。但現(xiàn)在‘奢侈品’要逐漸變成‘必需品’，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)是每個(gè)產(chǎn)婦應(yīng)得的服務(wù)。”

　　2017年8月31日，陜西榆林一位產(chǎn)婦因漫長(zhǎng)的產(chǎn)程和分娩的劇痛，疑因要求剖宮產(chǎn)被拒而墜樓身亡。輿論嘩然之時(shí)也開始反思并關(guān)懷產(chǎn)婦的生產(chǎn)陣痛，引發(fā)公眾對(duì)于“無痛分娩”的熱議。

　　但時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)的無痛分娩普及率仍遠(yuǎn)低于國(guó)外成熟國(guó)家水平。孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知、產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士的認(rèn)知、麻醉醫(yī)師的短缺、分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目不明確、醫(yī)院管理水平等問題依舊是進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)、提高普及率的難題。

　　無痛分娩率低

　　分娩鎮(zhèn)痛即俗稱的“無痛分娩”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科徐銘軍指出，目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛、吸入分娩鎮(zhèn)痛、靜脈分娩鎮(zhèn)痛和肌注阿片鎮(zhèn)痛藥物。非藥物性分娩鎮(zhèn)痛：包括針灸鎮(zhèn)痛、自由體位、呼吸鎮(zhèn)痛法等。

　　“醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。”丁香診所產(chǎn)科主治醫(yī)師田吉順在接受記者采訪時(shí)表示，分娩鎮(zhèn)痛可以降低產(chǎn)婦因產(chǎn)痛引起的緊張狀態(tài)，讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，第一產(chǎn)程得到充分休息，積攢體力以應(yīng)對(duì)分娩，減少不必要的耗氧量，防止母嬰缺氧的發(fā)生。

　　另一方面，開展無痛分娩，降低頭胎剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，可以避免剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦帶來的一些并發(fā)癥情況。

　　分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)歷已百余年，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家普及率高達(dá)80%以上，國(guó)內(nèi)目前尚缺乏全國(guó)性數(shù)據(jù)，但各項(xiàng)調(diào)查表明其普及率極低。

　　根據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科主任于布為牽頭的《上海市分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查》今年10月公布結(jié)果顯示，在58家占全市分娩總數(shù)90.44%的接產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)，2018年開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院為44家，分娩鎮(zhèn)痛率為37.22%，13家市區(qū)級(jí)婦幼?？漆t(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率56.80%。

　　但這幾乎代表著全國(guó)最高普及率。上海嘉定區(qū)婦幼保健院麻醉科李勝華和于布為在2014年發(fā)表的《分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措施的思考》論文中指出，目前美國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率已達(dá)85%以上。

　　“2002~2003年我在加拿大蒙特利爾的醫(yī)院工作，那時(shí)候他們的初產(chǎn)婦無痛分娩率已經(jīng)是90%以上。2009年我對(duì)北京和睦家的無痛分娩率做過統(tǒng)計(jì)，初產(chǎn)婦是91%，但當(dāng)時(shí)像北京婦產(chǎn)醫(yī)院這樣最有代表性的婦產(chǎn)科醫(yī)院，技術(shù)層面完全沒有問題，每年也都辦分娩鎮(zhèn)痛的學(xué)習(xí)班，但真正普及率不到30%，他們病人太多了。”洪溪表示。

　　孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知、產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士的認(rèn)知、麻醉醫(yī)師的短缺、分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目不明確、醫(yī)院管理水平等問題依舊是進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)、提高普及率的難題。試點(diǎn)無痛分娩哪些地方有？將在哪些城市試點(diǎn)？

　　生孩子陣痛只能靠忍的時(shí)代正在過去。

　　11月20日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號(hào))，提出了詳細(xì)的分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案(2018—2020年)。

　　《通知》明確，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)醫(yī)院)。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。試點(diǎn)范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院。

　　“這是我們國(guó)家發(fā)展到一定程度、注重人文關(guān)懷的一個(gè)趨勢(shì)。”11月22日，上海和睦家醫(yī)院麻醉科主任洪溪在接受記者采訪時(shí)表示，“分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于大多中國(guó)人來說，一直是個(gè)‘奢侈品’。一是因?yàn)楝F(xiàn)在全國(guó)麻醉醫(yī)生特別短缺，二是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛涉及產(chǎn)婦和孩子兩條命，特別需要醫(yī)生有很強(qiáng)的責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)，需要全程的監(jiān)測(cè)。但現(xiàn)在‘奢侈品’要逐漸變成‘必需品’，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)是每個(gè)產(chǎn)婦應(yīng)得的服務(wù)。”

　　2017年8月31日，陜西榆林一位產(chǎn)婦因漫長(zhǎng)的產(chǎn)程和分娩的劇痛，疑因要求剖宮產(chǎn)被拒而墜樓身亡。輿論嘩然之時(shí)也開始反思并關(guān)懷產(chǎn)婦的生產(chǎn)陣痛，引發(fā)公眾對(duì)于“無痛分娩”的熱議。

　　但時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)的無痛分娩普及率仍遠(yuǎn)低于國(guó)外成熟國(guó)家水平。孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知、產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士的認(rèn)知、麻醉醫(yī)師的短缺、分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目不明確、醫(yī)院管理水平等問題依舊是進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)、提高普及率的難題。

　　與此相對(duì)應(yīng)的是國(guó)內(nèi)高得嚇人的剖宮產(chǎn)率。

　　2010年WHO公布的2007-2008年亞洲9國(guó)分娩方式抽樣調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46.2%;在2016年12月12日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞發(fā)布會(huì)上，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司副司長(zhǎng)宋莉給出了一組數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)家婦幼衛(wèi)生年報(bào)的結(jié)果，2013-2015年我國(guó)剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35%和34.3%。

　　研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)是處理各類高位妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，但是濫用剖宮產(chǎn)會(huì)引起母嬰并發(fā)癥增多和病死率上升。世衛(wèi)組織(WHO)推薦的剖宮產(chǎn)率為10%~15%，強(qiáng)調(diào)自然分娩才是正常的途徑，剖宮產(chǎn)僅是異常情況的補(bǔ)救措施。

　　推廣難關(guān)

　　分娩鎮(zhèn)痛是成熟的技術(shù)，因此技術(shù)并不是推廣制約因素。“但是它更需要多科室如產(chǎn)科、麻醉科和助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。”洪溪指出。

　　田吉順認(rèn)為，推廣分娩鎮(zhèn)痛，國(guó)內(nèi)目前在大眾認(rèn)知觀念、醫(yī)院硬件配套、實(shí)際成本收費(fèi)上還存在著不足。

　　上述《上海市分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查》中，在代表全國(guó)最高水平之一的上海地區(qū)，目前僅15.91%的產(chǎn)房麻醉科醫(yī)師可做到24小時(shí)值守產(chǎn)房;由于沒有分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，80%以上的醫(yī)院參照麻醉項(xiàng)目收費(fèi);在未開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院中，92.86%歸因于麻醉科醫(yī)師配備不足，其余原因包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未完善、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士不愿開展、分娩室儀器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛需要等原因。

　　首當(dāng)其沖的難題是麻醉醫(yī)生人員的不足。公立大三甲醫(yī)院都是有能力開展分娩鎮(zhèn)痛的，但急救重病人太多，麻醉科醫(yī)生極度短缺且過勞，無余力照顧到產(chǎn)婦。

　　田吉順指出，“需要穩(wěn)步推進(jìn)麻醉醫(yī)生特別是產(chǎn)科麻醉的培養(yǎng)與發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)婦的疼痛，以及監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。”

　　其次，難題是分娩鎮(zhèn)痛尚未大規(guī)模納入醫(yī)保，且缺乏明確、統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。田吉順認(rèn)為，“目前如珠三角等部分地區(qū)將分娩陣痛納入醫(yī)保范圍，但是就全國(guó)范圍講，目前還沒有全面納入醫(yī)保。另一方面，分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)收費(fèi)差較大，考慮到醫(yī)院收支問題，實(shí)際推廣試點(diǎn)的時(shí)候定價(jià)可能會(huì)綜合考慮。”

　　再次，試點(diǎn)覆蓋面較廣，各地群眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度不同，對(duì)于其安全、副作用和風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂依舊存在，做好這方面的科普與解讀同樣需要進(jìn)一步推進(jìn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強(qiáng)曾表示：“現(xiàn)在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術(shù)麻醉時(shí)濃度的 1/5～1/10，到達(dá)胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計(jì)。”

　　此外，對(duì)于開展試點(diǎn)的醫(yī)院來說，最大的困難恐怕是各個(gè)科室的合作和管理問題。北京大學(xué)第一醫(yī)院曲元指出，分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系的建立需要醫(yī)院自上而下、全方位的管理和運(yùn)作。院領(lǐng)導(dǎo)、行政管理部門、醫(yī)院輔助科室，以及最直接參與的麻醉科和產(chǎn)科科室。

　　而目前國(guó)內(nèi)諸多公立醫(yī)院尚未將分娩鎮(zhèn)痛定位為“醫(yī)療常規(guī)服務(wù)”，而是“醫(yī)療特需服務(wù)”。“我覺得最重要的是產(chǎn)科和麻醉科達(dá)成一致性的目標(biāo)，建立起產(chǎn)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)，再把勞務(wù)方面的問題解決。政策有了，還需要各方下決心投入，充分知曉潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。”洪溪表示。

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